糖尿病治療3隱憂 患者對胰島素存迷思

2022年5月12日 台灣糖尿病人口已突破220萬，每10人即有1人罹患糖尿病。糖尿病長年都是台灣人的十大死因之一，2021年的十大死因中，除了糖尿病之外，還有4項為糖尿病息息相關相關的疾病，威脅不容小覷！台灣財團法人糖尿病關懷基金會蔡世澤董事長指出：目前台灣人第2型糖尿病治療以降糖口服藥及胰島素注射為主，可惜台灣人因不甚暸解胰島素，許多糖友即便口服多種降糖藥物未能達標，仍非得經過十幾年，而且糖化血色素高過10%時，才肯採用胰島素治療，所以療效欠佳。 台灣李弘元醫師說明3大胰島素使用的時機，包括： 1.用3種以上降血糖口服藥物但血糖仍不理想； 2.經初診斷，血糖遠高於理想值； 3.或是出現明顯高血糖症狀，需要儘早控制血糖時」。 他呼籲糖友只要符合以上任一條件，就應該與主治醫師討論是否使用胰島素治療。 糖尿病關懷基金會調查300位糖友的用藥狀況，揭露3大控糖隱憂： 第一，30%糖友已用3種降血糖口服藥，血糖仍未達標。 根據調查，竟有高達3成已經使用3種以上降血糖口服藥物的糖友，血糖仍未達治療目標。李弘元執行長說明：根據台灣糖尿病學會所推出的糖尿病治療指引，若單一降血糖口服藥物無法達到治療目標，醫師會評估病友是否應合併多種藥物使用。但若合併3種以上降血糖口服藥物仍無法達到控糖目標，則視為降血糖口服藥物治療失效，這時就要考慮胰島素治療，以降低併發症風險。 第二，耳根子硬？5成血糖大幅超標的糖友曾被勸針2次以上。 根據調查統計，台灣高達54.4%血糖值大幅超標(HbA1C大於9%)的糖友，至少都曾被醫師或衛教師勸進使用胰島素超過2次以上。李弘元醫師進一步說明：從診斷糖尿病起人體的胰島細胞已有明顯功能衰退，並會逐年降低4-5%，根據研究指出，早期使用胰島素，可延緩胰島功能的下降。李弘元說明：胰島細胞功能一旦喪失即不可逆轉，若放任胰島細胞持續衰亡，可能影響長期的控糖效果，如果及早接受胰島素治療，可減輕身體殘餘胰島細胞的負擔。 第三：拒打胰島素？近3成糖友認為糖尿病仍有其他治療手段。 李弘元說明：一直以來，糖友對於胰島素治療普遍存在害怕打針、用藥迷思等諸多治療阻礙。最新調查指出，近3成糖友不願接受胰島素治療的關鍵，在於認為糖尿病仍有其他治療手段，更有3成糖友因擔心胰島素使用不便而遲遲不肯接受治療。李執行長進一步說明，有些糖友認為胰島素治療可能會影響腎功能或是引起其他併發症，或是接受胰島素治療彷彿等於貼上「糖尿病末期」、「沒救了」、「胰島素是最終手段」等錯誤標籤。 事實上，胰島素是人體本來就會分泌的荷爾蒙，並不會影響腎功能、或是引起併發症；糖尿病友是因為胰島素的分泌不足，或是作用不好而導致血糖升高，此時使用胰島素治療，不但可以穩定血糖，及早使用更能減少胰島細胞過度的刺激與耗損，讓血糖控制能夠更持久、更穩定。實務面上，目前已經有胰島素筆針的選項，使用上更方便，也更不會影響正常的生活。 蔡世澤醫師分享：71歲糖友陳太太，罹患糖尿病超過12年，以往喜好烹飪。儘管陸續服用3種降糖口服藥物長達5年，HbA1C仍常飆破8.5%，為了嚴格執行飲食控制，不得已被迫放棄美食。經過醫師與衛教師多年、多次的建議，在出現視網膜病變時，終於接受胰島素治療，經過三個月醫病共同努力，不僅減少口服藥物種類，還將HbA1C降至7%以下，甚至能和朋友們相約，重享烹飪之樂。陳太太感嘆，若是及早使用胰島素治療，過去幾年就不會那麼難過了。 蔡世澤醫師說明：今年恰逢胰島素成功治療糖尿病滿100周年，如今胰島素已有速效、長效、混和等多元劑型，可以提供不同生活型態糖友們彈性選擇；及早使用胰島素能讓胰島細胞獲得喘息機會。 更多其他話題內容：www.healthtodaynyc.com